Muchas personas que sufren de bulimia o anorexia son capaces de ocultar
el desorden alimenticio de los demás, pero difícilmente mantendrán el secreto a
su odontólogo. Los cambios dentro de la cavidad oral pueden ser detectados en
el curso de un examen dental de rutina.
La anorexia nerviosa es un trastorno
caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o
mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en
adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse varones,
así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia.
La bulimia nerviosa es un
síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos
y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva
al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido
por la ingesta de comida. El trastorno puede ser considerado como una secuela
de la anorexia nerviosa persistente.
Dentro de las principales
manifestaciones bucodentales en los pacientes anoréxicos o bulímicos
se encuentran.
• Erosión dental
• Lesiones de
tejidos blandos
• Sialoadenitis en
glándulas salivales principalmente parótida
• Xerostomía
• Enfermedad
periodontal
La erosión dental provocada por
el ácido del vómito el cual suele tener un pH de 2. Se describen lesiones
erosivas localizadas en la cara palatina de los dientes superiores, siendo el
primer signo que aparece a nivel dental en pacientes anoréxicos o bulímicos. El
ácido del vómito produce una desmineralización de la matriz inorgánica con
disolución de los cristales de hidroxiapatita debido a la unión del ion H del
ácido con el ion calcio del esmalte, lo cual conlleva la pérdida del esmalte en
todas las zonas que están en contacto con el ácido.
En cuanto a las lesiones de tejidos blandos se observan
como consecuencia la irritación crónica por el contenido gástrico, afectándose
la mucosa de revestimiento esofágica, faríngea, palatina y gingival
manifestándose con eritema y dolor (disfagia)aunado a las posibles
laceraciones, por la autoinducción del reflejo nauseoso. Se observa también Queilitis
Angular, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras
principalmente en las comisuras. También se han descrito casos de candidiasis,
glositis y ulceraciones de la mucosa bucal en pacientes con trastornos de la
alimentación.
La Sialoadenitis (enfermedad
inflamatoria bacteriana de las glándulas salivales), no se considera un signo
patognomónico de la anorexia o bulimia nerviosa aunque se observa
frecuentemente. La sialoadenitis de parótidas, puede ser notable en pacientes
con bulimia nerviosa, a menudo se acompaña de xerostomía que se complica con
ansiedad y depresión (común en estos pacientes). La sialoadenitis puede
persistir después de un tiempo en que la bulimia o anorexia nerviosa han sido
rcontroladas, o puede desaparecer espontáneamente.
La xerostomía será producto
del funcionamiento anómalo de las glándulas salivales. Esta disfunción puede
ser pasajera, crónica o incluso permanente. Las principales causas son el
consumo de diversos tipos de medicamentos, síndrome de Sjögren y radioterapia
cervicofacial.
Las alteraciones periodontales son comunes
en los pacientes con trastornos alimenticios debido a una escasa o nula ingesta
de nutrientes se observa inflamación, perdida de inserción y perdida de soporte
óseo. La xerostomía junto con una pobre higiene bucal impacta de manera
negativa los tejidos de soporte.
El conocimiento de estas lesiones
ayudará a lograr un buen diagnóstico y posterior tratamiento
multidisciplinario. Primeramente se debe instruir al paciente sobre los efectos
nocivos que provocan la deshidratación y los episodios continuos de vómitos; en
función de frenar la erosión dental y demás patologías.
Se debe indicar disminuir el consumo
de alimentos cariogénicos, mejorar su higiene, ingerir líquidos, en caso de
xerostomía se aconseja el uso de saliva artificial. Es de gran importancia
referir el paciente a un médico internista para que controle los trastornos
alimenticios.
Bibliografía
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