LA AUSENCIA DE DIENTES UNA REALIDAD QUE NOS AFECTA






A nivel global la Organización Mundial de la Salud (WHO), considera que mas de 290 millones de personas en el mundo sufren de algún grado de edentulismo (ausencia de dientes). En Colombia de acuerdo al ultimo estudio de salud bucal realizado en 1998 (ENSAB III), el 48.1%  de los adultos de 15-55 años presentan ausencia de dientes en el maxilar superior y el 53.6% en el maxilar inferior. Esta es una realidad impactante que observamos dia a dia en nuestras consultas y que consideramos afecta a nuestra población de forma dramática.
La relevancia de la perdida dental y  su tratamiento debe cumplir unos parámetros que en la mayoría de los casos son considerados de alta complejidad para garantizar el tratamiento rehabilitador que mas se acomode a su situación. El prostodoncista (rehabilitador oral) es el odontólogo con capacitación formal especializada para el manejo de este tipo de casos. Si usted ha perdido dientes y se identifica con alguna de las siguientes circunstancias acuda al rehabilitador oral:
Utiliza prótesis totales que no tienen suficiente retención por una perdida de dientes y de hueso de mucho tiempo y su apariencia facial no es adecuada, es importante ver la posibilidad de recuperar el hueso perdido por medio de técnicas de regeneración ósea y colocación de implantes  que soporten una nueva prótesis para volver a tener una  función optima y recuperar el contorno facial perdido.
Tiene limitación en la apertura de su boca y dolor severo articular por la perdida dental y problemas degenerativos  asociados (Artritis o artrosis), existen terapias y manejos de la mordida a partir de una esquema funcional indicado en su caso.
Presenta desgaste severo de sus dientes y fracturas que han generado perdida dental, posiblemente estén asociados al bruxismo o apretamiento dental el cual requiere de especial cuidado para el manejo de esta entidad que tiene elementos causales multifactoriales
Ha perdido dientes por accidente o trauma donde el nivel de complejidad requiere de un manejo especial para asegurar que el pronostico a largo plazo de su restauración sea adecuada y el componente estético y funcional cumpla con sus expectativas entonces visite al prostodoncista.
Sufre de enfermedad de las encías que le ha causado perdida de dientes, muchas veces requiere del manejo de múltiples especialidades odontológicas que a cargo del prostodoncista encaminaran su tratamiento de forma idónea para salvar dientes o restaurar las zonas donde hay perdida dental.
Si busca implantes para su caso con un nivel de complejidad alta donde la perdida dental a generado defectos no manejables convencionalmente visite al prostodoncista.
Ha sufrido de cáncer en la región de cabeza y cuello que ha generado defectos en sus maxilares y perdida dental lo cual impide el manejo de prótesis convencionales, existen técnicas y protocolos para el manejo de defectos maxilo faciales a seguir para poder brindarle el máximo de beneficio a su situación en particular.
La perdida de dientes nos afecta sicológicamente, socialmente, funcionalmente, estéticamente y compromete nuestro bienestar y la salud integral.


Dr. Guillermo Bernal Dulcey
Rehabilitador Oral- Prostodoncista. Indiana University. USA
Vice - Presidente Asociación Colombiana de Prostodoncia.

IMPLANTES DENTALES UN DESEO HECHO REALIDAD







La Organización Mundial de la Salud (WHO), considera que mas de 290 millones de personas en el mundo sufren de algún grado de edentulismo (ausencia de dientes). En Colombia el 48.1% de los adultos de 15-55 años presentan ausencia de dientes en el maxilar superior. La odontología tradicional ha manejado esta
problemática por medio de prótesis fijas donde en la mayoría de los casos se desgastan los dientes vecinos para poder fijar y cementar las prótesis a los mismos. Para múltiples ausencias se restaura con prótesis parciales o totales que al ser removibles generan gran incomodidad, disminución en la función masticatoria e inseguridad a los pacientes.

Afortunadamente en las últimos 20 años los implantes dentales han estado disponibles en la profesión odontológica para proporcionar la posibilidad de reemplazar uno , varios o todos los dientes a expensas de prótesis soportadas por implantes. Esta técnica ha demostrado ser uno de los procedimientos más investigados, con seguimiento clínico y científico confiable y duradero en la odontología moderna.

La técnica consiste en insertar en el hueso donde esta ausente el diente o los dientes uno o varios tornillos de titanio, material que ha demostrado ser muy compatible con los tejidos del cuerpo humano y donde la posibilidad de rechazo por parte del cuerpo es mínima. Luego de un adecuado tiempo de cicatrización se cementa o atornillada sobre los implantes una corona o prótesis que semejan y reemplazan los dientes perdidos. Estas prótesis son elaboradas utilizando los últimos avances tecnológicos que permiten resultados estéticos y funcionales únicos. Es muy importante que usted como paciente se encuentre en condiciones medicas, psicológicas y dentales optimas para que el procedimiento sea exitoso. De igual manera para garantizar el éxito es fundamental que su odontólogo elabore un meticuloso examen y genere un diagnostico que corrobore que usted es el paciente indicado para el procedimiento con implantes.

Dentro de las ventajas del tratamiento es que al reemplazar un diente perdido los dientes vecinos permanecen intactos. De igual manera los implantes ayudan a mantener el hueso para evitar su deterioro por ausencia de un estimulo adecuado.

Se ha demostrado que los implantes restituyen la función de la masticación la cual se pierde dramáticamente por la ausencia dental sobre todo en aquellas personas que han sufrido la perdida total de sus dientes. Estas prótesis pueden ser cementadas o atornilladas estas ultimas permiten su remoción en cualquier momento para un adecuado control o reparación si fuese necesario.

Finalmente el impacto sicológico de la perdida dental que genera una sensación de envejecimiento prematuro es contrarrestada con esta excelente alternativa de tratamiento odontológico. Los implantes como cualquier procedimiento científicamente reconocido, requiere de un entrenamiento adicional para poder brindarle a nuestros pacientes un resultado confiable desde un punto de vista biológico, estético y funcional basado en la evidencia científica disponible en la actualidad. Es por eso que el prostodoncista (rehabilitador oral) el cual
durante sus estudios de posgrado tiene la oportunidad de recibir entrenamiento avanzado que involucra este procedimiento, mas la educación continua durante su ejercicio profesional le permite mantenerse actualizado y manejar un nivel de competencia acorde a las necesidades de cada paciente.

Algo muy importante a tener en cuenta es que los implantes y todos los elementos protésico que su odontólogo utilice tengan registros calificados ante el Invima y la Secretaria de Salud de igual manera el respaldo de la compañía fabricante para garantizar la calidad y suministro a largo plazo de los mismos. Tenga en cuenta que no siempre lo que se presenta en la publicidad como implantes y restauraciones económicas y confiables, son de la mejor calidad y pueden conllevar a complicaciones y fracasos en el
futuro.

Dr. Guillermo Bernal Dulcey
Rehabilitador Oral- Prostodoncista. Indiana University. USA
Vice - Presidente Asociación Colombiana de Prostodoncia.

Entre un 8 y un 50 por ciento de la población tiene mal aliento


Según una publicación de The British Medical Journal, en el mundo desarrollado entre un 8 y un 50% de los individuos sufren de Halitosis persistente o recurrente, afectando a cualquier edad. La causa más común es la acumulación de restos alimentarios y placa bacteriana dentaria debido a mala higiene, por consiguiente, inflamación de las encías (gingivitis) y del periodonto (periodontitis). La sequedad de la boca (xerostomía) puede incrementar el mal olor bucal, al igual que quienes usan determinados tipos de prótesis dentarias. Las infecciones respiratorias generan Halitosis debido a secreciones nasales o sinusales infectadas en especial si la persona es respiradora bucal. Así también los cuerpos extraños alojados en la nariz, las bronquiectasias y ciertas formas clínicas de carcinoma pulmonar son causales de Halitosis. El tabaquismo y el consumo de alcohol también pueden causarla. Hay otros trastornos que también pueden ser causales como diabetes, infecciones por Helicobacter Pylori y algunos fármacos como antihistamínicos, ansiolíticos y tratamiento para enfermedad de Alzheimer.
Las principales recomendaciones apuntan a neutralizar los factores causales y prevenir la acumulación de bacterias en la cavidad bucal, donde se produce el origen de cerca del 90% de los casos. Para el cirujano dentista, Dr. Cristián Rodríguez, un meticuloso cepillado, limpieza interdentaria y una cuidosa higiene de la lengua son claves. “Cepillarse los dientes de manera correcta, usar un limpia-lengua o realizar un barrido suave por el dorso de esta estructura después de cepillarse los dientes, usar seda dental o cepillos interproximales, complementar con algún enjuague bucal. Asimismo, visitar periódicamente a su odontólogo para revisar que no existan caries, obturaciones en mal estado o sarro, lo que es un factor retenedor de placa que puede contribuir al problema”, recomendó. El especialista explica que es común que se produzcan estas bacterias en el dorso posterior de la lengua, debido a compuestos volátiles sulfurados que emiten ciertas bacterias desde su metabolismo -específicamente las anaerobias gram negativas-.
También las personas con enfermedad periodontal (gingivitis, periodontitis), las restauraciones defectuosas y caries presentan una mayor retención de restos alimenticios, los cuales con el tiempo se descomponen y generan mal olor. Básicamente, la mejor solución es la correcta higiene bucal, tomar bastante líquido durante el día y cuidarse de comer comidas demasiado condimentadas. Cuando hay causas de origen periodontal (gingivitis, periodontitis) puede ayudar un enjuague a base de Clorhexidina, pero sólo por períodos cortos de tiempo, ya que este compuesto puede generar tinciones en el esmalte. En el diez por ciento restantes, el mal aliento puede ser señal de alerta sobre otras enfermedades que requieren un mayor control, como pólipos, gastritis crónica, rinitis, sinusitis, estomatitis, gingivitis o faringoamigdalitis. Incluso puede asociarse a enfermedades respiratorias agudas, disfunciones metabólicas o hepáticas y cáncer de pulmón.
Las investigaciones apuntan a los probióticos como nuevo método para combatir esta enfermedad. En el caso del Reflujo Gastroesofágico, al permitir la devolución de alimento desde el estómago, las patologías donde hay vaciamiento gástrico, la comida permanece más tiempo en el tracto digestivo lo que puede producir Halitosis. “Los probióticos podrían ser una solución para mejorar la flora intestinal, mejorar el tránsito en casos de mal vaciamiento gástrico y evitarían que bacterias “malas” degraden los alimentos reduciendo los olores no agradables, influyendo en la halitosis porque también impactarían sobre la flora de la cavidad bucal”, explica la doctora Paola Negrón, nutrióloga del Centro de Tratamiento de la Obesidad de Clínica UC San Carlos de Apoquindo.

Programa de entrenamiento STP


Para el Doctor Guillermo Bernal es muy grato interactuar con profesionales de la implantología oral en el programa de entrenamiento STP (Synergy Training Program) con Biomet 3i Colombia; el cual iniciará este mes por tercer semestre consecutivo después del rotundo éxito que obtuvo con los dos programas anteriores.

Un grupo de 14 odontólogos iniciarán los próximos 6 módulos con el fin de recibir un entrenamiento integral en rehabilitación oral sobre implantes; en el cual se capacitarán en la planeación del tratamiento para pacientes que presentan algún tipo de edentualismo, aprendiendo las últimas técnicas y tecnologías que les permitirá optimizar los resultados en sus tratamientos.



La bulimia y la anorexia se pueden descubrir en la consulta odontológica.


Muchas personas que sufren de bulimia o anorexia son capaces de ocultar el desorden alimenticio de los demás, pero difícilmente mantendrán el secreto a su odontólogo. Los cambios dentro de la cavidad oral pueden ser detectados en el curso de un examen dental de rutina.

La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres jóvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse varones, así como niños prepúberes o mujeres maduras hasta la menopausia.

La bulimia nerviosa es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente.
Dentro de las principales manifestaciones bucodentales en los pacientes anoréxicos o bulímicos se encuentran.
• Erosión dental
• Lesiones de tejidos blandos
• Sialoadenitis en glándulas salivales principalmente parótida
• Xerostomía
• Enfermedad periodontal

La erosión dental provocada por el ácido del vómito el cual suele tener un pH de 2. Se describen lesiones erosivas localizadas en la cara palatina de los dientes superiores, siendo el primer signo que aparece a nivel dental en pacientes anoréxicos o bulímicos. El ácido del vómito produce una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los cristales de hidroxiapatita debido a la unión del ion H del ácido con el ion calcio del esmalte, lo cual conlleva la pérdida del esmalte en todas las zonas que están en contacto con el ácido.

En cuanto a las lesiones de tejidos blandos se observan como consecuencia la irritación crónica por el contenido gástrico, afectándose la mucosa de revestimiento esofágica, faríngea, palatina y gingival manifestándose con eritema y dolor (disfagia)aunado a las posibles laceraciones, por la autoinducción del reflejo nauseoso. Se observa también Queilitis Angular, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras principalmente en las comisuras. También se han descrito casos de candidiasis, glositis y ulceraciones de la mucosa bucal en pacientes con trastornos de la alimentación.

La Sialoadenitis (enfermedad inflamatoria bacteriana de las glándulas salivales), no se considera un signo patognomónico de la anorexia o bulimia nerviosa aunque se observa frecuentemente. La sialoadenitis de parótidas, puede ser notable en pacientes con bulimia nerviosa, a menudo se acompaña de xerostomía que se complica con ansiedad y depresión (común en estos pacientes). La sialoadenitis puede persistir después de un tiempo en que la bulimia o anorexia nerviosa han sido rcontroladas, o puede desaparecer espontáneamente.

La xerostomía será producto del funcionamiento anómalo de las glándulas salivales. Esta disfunción puede ser pasajera, crónica o incluso permanente. Las principales causas son el consumo de diversos tipos de medicamentos, síndrome de Sjögren y radioterapia cervicofacial.

Las alteraciones periodontales son comunes en los pacientes con trastornos alimenticios debido a una escasa o nula ingesta de nutrientes se observa inflamación, perdida de inserción y perdida de soporte óseo. La xerostomía junto con una pobre higiene bucal impacta de manera negativa los tejidos de soporte.
El conocimiento de estas lesiones ayudará a lograr un buen diagnóstico y posterior tratamiento multidisciplinario. Primeramente se debe instruir al paciente sobre los efectos nocivos que provocan la deshidratación y los episodios continuos de vómitos; en función de frenar la erosión dental y demás patologías.
Se debe indicar disminuir el consumo de alimentos cariogénicos, mejorar su higiene, ingerir líquidos, en caso de xerostomía se aconseja el uso de saliva artificial. Es de gran importancia referir el paciente a un médico internista para que controle los trastornos alimenticios.

Bibliografía
García, L., Olvera, S., Torres, C. (2008). Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Revista Odontológica Mexicana. México. 2008;12:46-54
Ceccotti, E., R, Sforza. (2007). El diagnóstico en clínica estomatológica. Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 2007;1:601-603
Silvestre, F., Plaza, A. (2007). Odontología en pacientes especiales. Universitat de València

Endodoncia

Procedimiento que se aplica cuando el nervio del diente se infecta , muere y requiere ser removido para posteriormente sellar el conducto y evitar infecciones futuras. El manejo del dolor es la prioridad de esta especialidad. De igual manera trata los casos de trauma dentofacial por accidente para conservar los dientes que pueden tener mal pronostico debido a el accidente.




Primera Imagen: Toma de radiografía inicial, valoración, examen clínico. Se inicia con la colocación de anestesia, remoción de la caries. Apertura de cavidad.

Segunda Imagen: Se coloca un aislamiento absoluto que consiste en colocar un anillo- grapa al diente y luego una tecla de caucho la cual es soportada por un arco plástico, esto con el fin de proteger al paciente de que a la cavidad oral pasen líquidos o restos de los conductos. Se toman las medidas de los conductos que son dadas en milímetros, de acuerdo a esta medidas se inicia la instrumentación, limpieza y ensanchamiento con los conductos. La irrigación se realiza utilizando hipoclorito de sodio.

Tercera Imagen: Una vez se concluye con la instrumentación, los conductos son secados y los conos de gutapercha se prueban en los conductos.

Cuarta Imagen: Si los conos están bien adaptados, se obturan los conductos utilizando un cemento especial para este procedimiento, una vez se condense bien el material, se coloca un cemento que cubra las entradas de los conductos y se remite para que la restauración final sea realizada